Инфицирование людей оспой обезьян встречаются редко, особенно за пределами Центральной и Западной Африки, где вирус является эндемичным среди животных и циркулирует в основном в районах с густым лесом. С 2018 года только восемь случаев были подтверждены в не эндемичных странах, включая Израиль, Сингапур, Великобританию и США, и все они были «привезены» с африканского континента.
Значит ли это, что на нас надвигается новая пандемия? И что, собственно, происходит с предыдущей – коронавирусной – пандемией, которая не закончилась, но общество настолько устало от происходящего, что решило закончить ее самостоятельно, сделав вид, что все уже позади?
С этими вопросами мы обратились к доценту Мэрилендского университета вирусологу Георгию БЕЛОВУ.
Что нам ждать от обезьяньей оспы?
- Что это за старо-новая напасть, чем нынешний вирус отличается от натуральной оспы?
- Обезьянья оспа относится к поксвирусам, как и вирус оспы человека, коровьей оспы, лошадиной оспы и так далее. Человеческий вирус «убрали» благодаря вакцинации, а за оспенными вирусами у животных просто наблюдали – их много, у каждого животного свой, и обычно они привязаны к своему хозяину. Поэтому традиционно считалось, что большой проблемы для людей эти вирусы не представляют.
Ранее были зафиксированы вспышки заболеваний обезьяньей оспой в Африке, но, опять-таки, поскольку статистика там ведется не лучшим образом, мы не можем утверждать, что нам известны все случаи, когда этот вирус поражал людей. Передаваться он может от разных животных, обезьян и грызунов. Этот вирус был в Африке всегда, и вот вдруг пошли сообщения о распространении этого вируса в разных странах одновременно за ее пределами, что, конечно, настораживает. Что произошло, почему он вышел за границы своего обычного ареала? Вот это главный вопрос сейчас.
Меня еще настораживает то, что сейчас все активно утверждают, что ничего страшного в происходящем нет. Хотя вопросов – по передаче вируса, по его распространению в Европе и Северной Америке – много. Я помню, что в начале ковидной пандемии тоже были такого рода заявления, мол, ничего страшного, все закончится, не начавшись.
- В Америке было несколько случаев заражения людей обезьяньей оспой в прошлом - через грызунов, привезенных из Африки. А сейчас столь массовая передача от человека к человеку – такое ведь наблюдается впервые?
- Да, это правда. Как так случилось, что он стал передаваться от человека к человеку, чего раньше не было, непонятно. Также неясно, почему вирус стал распространяться именно среди конкретной группы людей определенной сексуальной ориентации.
- Стоит ли всерьез рассматривать версию о лабораторном происхождении этой напасти?
- Все может быть, конечно, но вряд ли. С подобными вирусами труднее производить какие-то разумные манипуляции, чем с теми же коронавирусами. В мире не так много людей, которые работают с этими вирусами на столь высоком уровне, чтобы их как-то целенаправленно изменить. Допустим, он вполне мог сам измениться. Это большой ДНК-вирус, в нем много белков, и мы до сих пор не знаем, что многие белки делают в жизненном цикле этого вируса, как они меняются. Есть большие лаборатории, которые занимаются конкретно этими вопросами – изучением поксвирусов – и до того, чтобы мы полностью все о них знали, еще далеко.
С другой стороны, поскольку обезьянья оспа родственна оспе натуральной, то есть, человеческой, то и уже имеющиеся вакцины должны действовать.
- В 1980 году официально было заявлено, что натуральная оспа побеждена после многолетней кампании по массовой вакцинации, проводимой ВОЗ в разных странах; последние случаи подобного заболевания были зарегистрированы в Сомали в 1977 и в Великобритании в 1978 годах.
- Да, именно после того, как мир избавился от натуральной оспы, иммунизационную кампанию остановили, в какой-то стране раньше, в какой-то - позже. Но главное то, что уже выросла огромная популяция невакцинированных людей. И сейчас, конечно, имеет смысл привить всех, у кого были контакты с заболевшими. Если это быстро сделать, то можно остановить распространение вируса.
- Вот и Мария Ван Керхове, инфекционист ВОЗ, заявила, что ситуация с обезьяньей оспой очень отличается от COVID-19, так как распространение оспы «можно сдержать, и вакцинация нужна не всем». Но, может, стоит все-таки пойти и привиться даже тем, кто не в нынешней группе риска?
- Думаю, что нет. Судя по тому, что это распространение пока еще в очень узкой группе людей специфического образа жизни, остальным пока волноваться не стоит. По крайней мере, пока не пойдут сообщения, что он начал активно передаваться от человека к человеку, независимо от ориентации и так далее.
- У тех, кто был рожден еще в СССР, на предплечье характерная отметина от противооспенной прививки. Будет ли она защищать против обезьяньей оспы?
- Скорее всего, вакцинированные будут защищены. Конечно, есть предположения, что иммунитет может падать с течением времени, но скорее всего, он останется в каком-то виде, и поможет противостоять болезни.
- Вообще, каковы шансы, что имеющаяся вакцина против человеческой оспы будет действовать и против обезьяньей оспы?
- Высокие. У оспы обезьян и оспы человека много белков, общих для поксвирусов. А поскольку против оспы человека применяется «живая» вакцина, то иммунный ответ будет очень широким. Вообще, противооспенная «живая» вакцина – одна из лучших, и натуральная оспа – единственный человеческий вирус, который был благодаря ей уничтожен.
От ред.: Традиционные вирусные вакцины – это, прежде всего, так называемые «живые» аттенуированные. В их основе лежит вирус, который имеет такую же антигенную структуру, как и болезнетворный вирус. Этот вирус ослабленный и саму болезнь он, по идее, не вызывает, но он реплицируется в организме человека, и в ответ на это иммунная система вырабатывает антитела и массивный специфический клеточный ответ. Это самый лучший подход, потому что он наиболее точно воспроизводит ситуацию, которая возникла бы при столкновении с настоящей инфекцией. Например, живая полиовирусная или против оспы – это одни из самых лучших известных вакцин. Но современная медицина очень осторожно относится к таким вакцинам, так как у людей с ослабленной иммунной системой даже аттенуированный вирус может вызвать тяжелые заболевания и привести к смертельному исходу. Поэтому такого риска стараются избежать.
- 19 мая стало известно, что власти США заказали 13 миллионов дополнительных доз Jynneos производства биотехнологической компании Bavarian Nordic. Сумма заказа составила 119 миллионов долларов. Сообщается, что вакцина основана на живом аттенуированном вирусе коровьей оспы (Modified Vaccinia Ankara, MVA-BN), не способном к репликации в организме человека, но способном вызывать мощный иммунный ответ. Человеку, далекому от науки и медицины, все же непонятно – где коровья оспа, а где обезьянья. Получается, что мы прививаемся от одной болезни в надежде, что эта вакцина защитит нас от другой?
- Все эти живые аттенуированные вакцины происходят от дженнеровского штамма вируса, который тоже непонятно откуда взялся. Дженнер предполагал, что вирус происходит от коровы, но впоследствии оказалось, что он «родственник» не коровьей, а лошадиной оспы. Но главное – это то, что прививка вызывает у человека очень ограниченную инфекцию, зато приводит к защите против широкой группы этих поксвирусов, экспрессируется иммунный ответ на белки, которые в них содержатся.
От ред.: Эдвард Дженнер, английский врач, в 1796 году первым привил 8-летнему сыну своего садовника вирус коровьей оспы. Доктору было известно, что доярки на ферме болели оспой – на их пальцах были характерные пустулы (пузырьки), а затем и рубцы, но при этом они не заражались человеческой оспой. Дженнер установил: коровья оспа только в определенных случаях проявляется у животных гноевыми нарывами, соответственно, если ее привить человеку, то и у него рубцы останутся только в месте прививки. Чтобы убедиться в своей правоте, Дженнер подверг несколько человек, подтвержденно переболевших коровьей оспой, вариоляции (метод иммунизации, применявшийся до открытия Дженнера, когда пациенту вводили содержимое оспенных пузырьков больного человека; так, например, привилась Екатерина II в 1768 году) – и никто из них не заболел. В течение двадцати лет Дженнер искусственно прививал коровью оспу людям, затем посредством вариоляции проверял, действительно ли они теряют восприимчивость к человеческой оспе. После этого прививать от оспы стали коровьей (или лошадиной) оспой. А Дженнер вошел в историю как человек, избавивший человечество от натуральной, черной оспы.
- Серьезные побочные реакции есть от аттенуированной вакцины?
- Поскольку это «живая», хоть и ослабленная, вакцина, то да, люди с дефектами иммунной системы могут получить серьезные осложнения. Собственно, именно поэтому после того, как уничтожили натуральную оспу, остановили массовую вакцинацию. И, заметьте, спустя десятилетия после того, как закончили иммунизационную кампанию, этот самый вирус ниоткуда не «вылез». Обезьянья оспа все же не равна натуральной человеческой оспе по патогенности, к счастью. Но запасы этой вакцины, конечно, существуют. Так как вирус оспы – это известный агент, который может быть использован в биотерроризме. Официально штаммы натуральной оспы имеются только в двух лабораториях, в Америке и в России, во всем мире его должны были уничтожить. Но у поксвирусов в целом многовековая история, и она еще не закончена. Я читал, что недавно в каком-то антикварном магазине нашли письмо, в котором были засушены осповые струпья человека. В 2021 году несколько пробирок с ярлыками «оспа» были обнаружены сотрудником лаборатории во время уборки холодильника в центре по исследованию вакцин в Пенсильвании. А в 2014 году сотрудники Национального института здравоохранения (NIH) обнаружили шесть ампул с оспой в неиспользуемом хранилище в кампусе в Бетесде, штат Мэриленд, в двух из которых содержался жизнеспособный вирус. Поэтому легкомысленно отказываться от вакцины, когда есть угроза.
В общем, я думаю, сейчас волноваться пока не надо. Надо будет - сходите, привьетесь. Эта прививка отработанная, старая, миллионы людей ее получили, все с ней было хорошо, у нее доказанная высокая эффективность. Даже если вас в советском детстве прививали, на антитела вас, конечно, никто сейчас проверять не будет. Я бы ей привился еще раз, не задумываясь.
- На днях компания Moderna сообщила, что начала проводить доклинические испытания потенциальных вакцин против оспы обезьян на фоне распространения заболевания в США и Европе…
- Ну естественно. Как же не воспользоваться такой ситуацией! Если будет выбор, какой прививаться – берите старую, проверенную десятилетиями.
- А если выбора не будет? Как, например, убрали с рынка векторные вакцины от ковида, типа Johnson&Johnson и не допускают те, которые сделаны по другим технологиям, а заставляют колоться только мРНК-вакцинами?
- Опасения такие, конечно, есть. Но это будет чисто политическое решение, какую вакцину выдать в практику: старую или новую, или обе сразу, или одну запретить вовсе. К науке это решение не будет иметь отношения.
- Все же не могу пройти мимо конспирологической теории. The Nuclear Threat Initiative — некоммерческая организация по глобальной безопасности, которая призвана уменьшать ядерные и биологические угрозы человечеству, в 2021 году стала партнером Мюнхенской конференции по безопасности. Тогда же были проведены совместные учения по снижению биологических угроз с серьезными последствиями, изучены пробелы в международной биобезопасности и готовности к потенциальным будущим пандемиям. И вот, согласно опубликованному отчету об учениях, 15 мая 2022 года должна была произойти вспышка той самой обезьяньей оспы. К январю 2023 года эксперты предположили, что болезнь затронет 83 страны, заболеют 70 миллионов человек, 1,3 миллиона погибнут, а вирус «спроектирован устойчивым к вакцинам». К декабрю 2023 года предполагают, что будет уже 3,2 миллиарда заражённых, 271 миллион смертей. Понятно, что на учениях всегда закладывается наиболее пессимистический сценарий развития событий, но все же совпадения пугающие. Да и за время пандемии COVID-19 мы уже могли убедиться, что не все, что предсказывали конспирологи, является чушью: обязательную вакцинацию, прививочные сертификаты, определенные ограничения в гражданских правах – это ведь все действительно ввели в разных странах.
- Поймите, под предсказаниями будущих пандемий все-таки какая-то наука существует, а не только конспирология. Есть группы вирусов, которые с нашей научной точки зрения представляют опасность того, что они вызовут пандемию. Это те вирусы, про которые известно, что они могут заражать людей и что они приводят к высокой летальности. И за ними всегда ведется пристальное наблюдение. И учения такие тоже были всегда, просто широкой публике они были малоизвестны. Вот обезьянья оспа вполне попадает в категорию таких вирусов. Даже несмотря на то, что летальность от нее составляет порядка 1%. Это, извините меня, существенно больше, чем новый коронавирус SARS-CoV-2 или, например, дикие штаммы полиомиелита. Это очень высокая летальность.
- У SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19, смертность выше 1%.
- Она высокая в определенных группах. Но если пересчитать на всех, кто переболел коронавирусом – а точной статистики мы не знаем до сих пор, потому что многие переносят либо незаметно для себя, либо не обращаются к врачам – то общая летальность, конечно, упадет ниже 1%.
Есть и другие опасные вирусы, за которыми ученые наблюдают и, естественно, разрабатывают меры противодействия в «случае чего». Это, например, Восточный энцефаломиелит лошадей (EEE), западный энцефаломиелит лошадей (WEE) и вирусы венесуэльского лошадиного энцефаломиелита (VEE), которые переносятся комарами. Они могут вызвать неспецифические заболевания и энцефалиты у непарнокопытных (лошади, мулы, ослы, зебры), птиц, других млекопитающих, а также передаваться людям. Специфического лечения нет и, в зависимости от вируса и формы заболевания, летальность может достигать 90%. Эти вирусы являются потенциальной биотеррористической угрозой. Есть вирусы родственные вирусу бешенства, распространенные среди летучих мышей в районе Юго-Восточной Азии и Австралии с тоже очень высокой летальностью. И конечно, вирус Эбола в Африке. То есть, ученые не просто так тычут пальцем и выбирают тот или иной вирус, за всем этим следят.
- Подводя итог: пока не паникуем, ждем новостей про обезьянью оспу?
- Да, и все вроде нормально, кроме того, что уж очень громко заявляют, что все нормально. Вирусы эволюционируют, и если он научился передаваться, то его потомки выживут, если будут продолжать передаваться. Но тут есть старая проверенная вакцина, это плюс.
Что с пандемией коронавируса?
- Нельзя не заметить: «благодаря» тому, что делали эти два года официальные медицинские регуляторы и чиновники во время пандемии коронавируса, у людей сформировалось огромное недоверие к вакцинации.
- И совершенно справедливое. Были очень быстро внедрены новые вакцины, которые – до сих пор – не прошли весь курс исследований на безопасность, причем людей ломали через колено, чтобы заставить прививаться. Любое возражение, любой вопрос воспринимался в штыки.
- А что на данный момоент происходит с COVID-19? У нас все еще пандемия или уже нет?
- Смотря что называть пандемией. Больницы не переполнены, пациентов в крайне тяжелом состоянии в реанимациях по всей стране не так много. При этом подтвержденно позитивных случаев огромное количество. То есть, судя по всему, вирус пошел по предсказанному пути эволюции – он гораздо лучше передается, но становится все менее патогенным.
- А может это вакцина работает? Или все же вирус сам по себе изменился?
- Это другой вирус, он, может, и без вакцин изменился. Например, вы один раз переболели, но вирус по-прежнему в популяции, так что вы будете постоянно экспонированы к нему и ваш иммунитет будет поддерживаться на достаточном уровне и при отсутствии вакцинации. Играет или не играет роль вакцинация - сказать точно нельзя.
- Потому что не производилось никаких исследований?
- Исследования надо было проводить до того, как начинать массовую иммунизацию. Надо было хотя бы изучить уровень распространения вируса в тех группах населения, для которых коронавирус не представлял серьезной опасности. Сейчас уже трудно проводить исследования, потому что многие и вакцинированы, и экспонированы к этому вирусу. Поэтому однозначно сказать, отчего вы не попадаете в больницу – благодаря прививке или потому, что уже перенесли инфекцию в легкой форме и приобрели натуральный иммунитет, что еще лучше – мы не можем.
- У нас сейчас первый бустер сделали 46,7% населения, а второй – 21,5%.
- Чем дальше, тем меньше.
- То есть, люди объективно не хотят больше колоться.
- Правильно делают. Тем, кто переболел, точно не надо ревакцинироваться. Поймите, мы с вами на новой территории. Никогда такого не было, чтобы один и тот же антиген вкалывали человеку каждые три месяца. Я не знаю, что будет с иммунитетом в таком случае. Поэтому я бы пока поостерегся.
- Данные из Великобритании показывают, что сейчас больше и тяжелее болеют те, у кого есть три прививки.
- Наверное. Опять же, у вас иммунный ответ и реакции запускаются не только вирусным белком, который экспрессируется, но и всеми компонентами этой вакцины. То есть, тот комплекс химических веществ, который нужен, чтобы доставить РНК в клетку, он ведь тоже не нейтральный, он тоже приводит к каким-то эффектам, вполне возможно, на него каждый раз будет усиливаться этот иммунный ответ. Мы не знаем. Вот это наиболее точный ответ на данное время.
- В июне Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) должно решить, нужно ли делать вакцины против новых штаммов этого вируса. Почему вообще возникает такой вопрос? Какой смысл делать людям прививку и бустеры от тех вариантов вируса, которые уже ушли в историю?
- Логика «это лучше, чем ничего». То есть, хоть какая-то там перекрестная реакция этих антител есть. При этом политика такая: через две недели после того, как вас укололи - у вас высокий титр антител, а через два месяца они падают в ноль - и пожалуйте за новым бустером. При этом никто не проверяет уровни Т- и В-клеток, так называемых «клеток памяти», потому что это, во-первых, дорого, а во-вторых, зачем?
- Ну как, если у меня есть «клетки памяти», то, значит, не нужно тогда делать бустер?
- Ничего это не значит. Мы не знаем, насколько эффективен этот ответ без антител. Научных данных, чтобы уверенно сказать: раз у вас есть эти клетки, то вы защищены, - нет. И это, конечно, очень плохо, потому что не финансируется настоящая, хорошая наука. Выгоднее постоянно ревакцинировать. Сейчас очевидным образом высветились многие дырки в наших знаниях об иммунном ответе.
- Сейчас начали понемногу публиковать документы по мРНК-вакцине Pfizer и просачиваются такие подробности, о которых честные, независимые специалисты предупреждали, но им, скажем честно, старались заткнуть рты. Например, подтверждается то, о чем вы предупреждали в случаях с миокардитами у детей и молодых людей. Хотя официально нам говорят, что пострадавшие с такими побочными эффектами очень быстро восстанавливаются, теперь известно, что даже спустя несколько месяцев у подростков и юношей наблюдаются сердечные изменения.
- Конечно. Я вам говорил: «мягких» миокардитов не бывает. Мы не знаем, что будет с этими детьми дальше.
- Кроме того, сообщается, что эта вакцина все-таки оставляет «следы» в печени.
- Есть разные данные: в печени, в яичниках, в жировой ткани. Это данные на мышах. Что там у людей, как вы понимаете, никто не вскрывал и не смотрел, но в общем экстраполировать можно. Вакцина, которая была внедрена в экстренном порядке в течение года – это беспрецедентный случай. Никогда такого короткого срока для оценки безопасности вакцины не было.
- Но при этом она уже получила полное одобрение от FDA для применения у взрослых.
- И для детей скоро выдадут. Не закончив полного цикла исследований.
- Сейчас в FDA будут обсуждать мРНК-вакцину Pfizer от коронавируса для малышей от 6 месяцев до 5 лет. Причем – в отличие от предыдущих возрастных групп – тут компания сразу подала запрос на разрешение на три дозы.
- У малышей иммунная система отличается. Она только формируется, и хуже иммунный ответ, чем у взрослых, поэтому нужно или больше колоть, или чаще колоть. Видимо, во время испытаний антитела смогли найти только после трех доз. Но я много раз говорил: не имеет смысла колоть детей, оставьте их в покое! Дети в массе своей болеют этим вирусом либо бессимптомно, либо легко, ничего с ними не случится от коронавируса. Если ребенок в группе риска, например, у него есть хронические заболевания – это дело другое, тут лучше привить. Всех остальных – не трогайте.
- Маски нам долго носить еще?
- Мы с вами говорили: наилучшая стратегия — это привить и выпустить человека без маски, чтобы он встретил вирус подготовленным, пока у него еще есть высокий уровень антител. Вакцинированные и переболевшие люди встречаются с вирусом, и получают каждый раз стимуляцию иммунитета. Если вы носите маску - вы удлините интервал встреч с этим вирусом, то есть вы встретите его менее подготовленным.
- Но лучше, наверное, позже встретиться с вирусом, когда он уже совсем ослабнет...
- Вирус циркулирует среди людей, он вполне себе живой. И сейчас он не бог весть какой патогенный, так что логики в продолжении ношения масок нет. Вирус массово циркулирует, и вы все равно его не избежите, он вас достанет, вы просто отодвигаете встречу с ним. Я не думаю, что он ослабнет еще больше, чем есть сейчас.
- Тем более, что многие маску запихивают в карман вместе с кошельком, ключами, телефоном…
- Маска – это уже проявление лояльности, типа пионерского галстука. Вот во Флориде - никто масок не носит, и там все прекрасно, уж точно лучше, чем в северных штатах. По логике сторонников масочного режима, в тех штатах, где маски давно не носят, люди должны были бы вымереть, но ведь нет!
- А тем, кто не привит - им носить маску?
- Я думаю, поскольку вирус циркулирует так широко, вы с ним встретитесь рано или поздно, или уже встретились. Хотите - проверьте антитела, думаю, они уже есть у всех. Либо будут.